据统计,我国高血压患病率呈逐年上升趋势,目前已达25.2% (约2.77亿例)。测量血压是进行 高血压诊治及预后评估的关键,通常采用诊室血压对高血压患者进行诊断及疗效评估,而有创测压发现收缩压从中心动脉到外周动脉逐渐增高,舒张压略降低。相比肱动脉压,中心动脉压(CAP)即主动脉根部的血压更能反映血压的真实性,在心、脑、肾等靶器官损害方面发挥更为 重要的预测作用。年龄是高血压等心血管疾病的重要危险因素之一,在 60 岁以前男性高血压患病率高于女性,而 60 岁以后则相反。有学者报道身高第四分位发生糖尿病的风险比第一分位低22% ,发生冠心病的风险比第一分位低26% ,发生高血压的风险比第一分位低 28%。研究发现体重指数(BMI)越高,肱动脉压越高,超重及肥胖患者的高血压患病率亦较高。目前临床上关于性别、年龄、身高、BMI 等生理因素与高血压患者 CAP、诊室血压OSP关系的研究鲜有报道。因此,本文旨在分析性别、年龄、身高、BMI 对高血压患者 CAP、诊室血压的影响,并探讨其相关性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取 2016 年 11 月至 2019 年 3 月 于遵义医科大学附属医院高血压门诊就诊的未经治疗及自行停服降压药 1 月以上的高血压患者 1576例作为研究对象, 其中男 806 例, 年龄 ( 49． 40 ± 13．84)岁,女 770 例,年龄(52． 84±12． 03)岁。入选 对象均符合《中国高血压防治指南 2018》推荐的诊断标准:在未使用降压药物的情况下,非同日 3 次 测量诊室血压,收缩压≥140 mmHg 和( 或) 舒张 压≥90 mmHg。收缩压 ≥140 mmHg 和舒张压 < 90 mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压 史,目 前 正 在 使 用 降 压 药 物, 血 压 虽 低 于 140 / 90 mmHg,仍诊断为高血压。排除标准为:继发性高 血压、严重的心功能不全(心功能Ⅳ级)、急性冠脉 综合征、先心病、风心病、心肌病、肺心病、严重心律 失常、周围动脉闭塞症、肝肾衰竭、严重感染、恶性肿 瘤、自身免疫性疾病等。
1.2 分组 高血压患者年龄根据世界卫生组织年 龄划分标准〔12〕 分为:青年组(18 ~ 44 岁)、中年组(45 ~ 59 岁)、较老年组(60 ~ 74 岁)、老年组(≥75岁);计算身高的四分位数间距将男性高血压患者分 为:矮组(≤159 cm)、较矮组(160 ~ 163 cm)、较高组(164 ~168 cm)、高组(≥169 cm),女性高血压患者分 为:矮组(≤148 cm)、较矮组(149 ~ 151 cm)、较高组(152 ~155 cm)、高组(≥156 cm);其 BMI 据《中国成 人超重和肥胖症预防指南》〔13〕 划分为:体重过低组(BMI < 18． 5 kg / m2)、 正 常 组 (18． 5 kg / m2 ≤ BMI < 24． 0 kg / m2) 、 超 重 组 ( 24． 0 kg / m2 ≤ BMI < 28． 0 kg / m2),肥胖组(BMI≥28． 0 kg / m2)。
1.3 一般资料 记录研究对象的性别、年龄,测量 身高(cm)、体重( kg),计算 BMI( kg / m2)。测量身 高、体重时要求脱去鞋帽、外套,身高精确到 1 cm,使用电子秤测量体重,精确到 0.1 kg。
1.4 诊室血压的测量 采用经校正的鱼跃牌台式 水银血压计测量右侧肱动脉血压,测量前让患者在 安静环境中坐位休息 5 ~ 10 min,收缩压读数取柯氏 音第 1 音,舒张压读数取柯氏音第 5 音,连续测量 2次,每次测量间隔 1 ~ 2 min,取其平均值,若两次差 值大于 5 mmHg,则测量第 3 次并取其平均值。
1.5 无创中心动脉压的测量 由培训合格的技术 人员采用 SphygmoCor® ( AtCor Medical,Sydney,Australia) 测定 CAP。在测量系统 内输入患者基本信息(如性别、年龄、身高、体重等)及卧位肱动脉血压值,嘱患者右手外展,使手臂与心 脏处于同一高度,将动脉脉搏分析仪的触压探头置 于右侧桡动脉搏动最强点,系统自动采集桡动脉压力波信号,连续记录至少 11 s 均匀一致的桡动脉搏 动波形,经电脑软件自动转换成 CAP。
1. 6 统计学分析 采用 SPSS17． 0 软件进行独立样本 t 检验、单因素方差分析、LSD-t 检验、Pearson 相 关分析及多元线性回归分析。
2 结 果
2.1 性别对高血压患者中心动脉收缩压(CASP)、诊室收缩压(OSP)的影响
与男性比较,女性 CASP显著增高(P<0． 05),OSP 组间差异无统计学意义(P>0． 05),见表 1。
2.2 年龄对高血压患者 CASP、OSP 的影响
与青 年组比较,中年组、较老年组及老年组患者 CASP、 OSP 均显著增高(P<0． 05);与中年组比较,女性中 较老年组、老年组 CASP、OSP 均显著增高,而男性仅OSP 显著增高(P<0． 05);与较老年组比较,老年组 患者 CASP、OSP 差异均无统计学意义(P>0． 05),见 表 2。
2.3 身高对高血压患者 CASP、OSP 的影响
与矮组比较,较矮组、较高组、高组患者 CASP、OSP 均显著减低(P<0． 05);与较矮组比较,较高组、高组患者CASP、OSP 均显著减低(P<0． 05);与较高组比较,高 组患者 CASP、OSP 均显著减低(P<0． 05),见表 3。
2.4 BMI 对高血压患者 CASP、OSP的影响
不同BMI 组间高血压患者的 CASP、OSP 差异均无统计学 意义(P>0． 05),见表 4。
2.5 CASP、OSP与年龄、身高、BMI 的相关性分析
高血压患者 CASP、OSP 均与年龄呈正相关( 男 性:r = 0． 236、0． 244;女性: r = 0． 213、0． 214,均 P < 0． 01)、与身高呈负相关(男性:r = -0． 288、-0． 294,女性:r = -0． 345、-0． 304,均 P<0． 01),与 BMI 无相 关性 ( 男 性: r = 0． 001、 - 0． 038, 女 性: r = 0． 011, 0． 004,P>0． 05)。分别以 CASP、OSP 为因变量,年 龄、身高为自变量进行多元线性回归分析,分析结果 显示年龄、身高均进入高血压患者 CASP、OSP 回归 模型,见表 5。
3 讨 论
高血压是动脉粥样硬化、脑卒中、心肌梗死、心力 衰竭及慢性肾脏损害等疾病的重要危险因素,具有高 患病率、高致残率及高死亡率的特点。研究表明 平均动脉压在各级动脉树中几乎保持不变,但随着血管直径减小及动脉僵硬度的增加,脉搏波传导速度加快,导致反射波到达中心动脉的时间稍晚于肱动脉,在肱动脉反射波与前向波重叠于收缩晚期时,中心动脉的反射波与前向波则重叠在舒张早期,故而肱动脉收缩压较中心动脉收缩压升高较明显而舒张压略降低。欧洲高血压学会/ 欧洲心脏病学会(ESH/ ESC)指南指出,CAP动脉收缩压与左室质量指数、颈动脉内膜中层厚度及脉搏波传导速度呈现更强的正相关性。因此,诊室血压不能完全代替 CAP,同时监测 CAP 和诊室血压更有利于高血压患者的诊疗评估。
McEniery 等在 4001 例英国健康人中发现女性 CASP 显著高于男性,后续研究亦发现女性高 血压患者反射波增大,且绝经后女性患者反射波增 大达到最高,其 CASP 高于男性。2017 年美国心脏病协会报告,女性绝经后高血压发病风险与男性相 比显著增加,亦有研究表明绝经后雌激素缺乏可促 进动脉粥样硬化的发生,并放大年龄依赖性的动脉 僵硬度增加。Mitchell 等发现随着年龄的 增加,动脉壁钙含量增加、血管内皮功能加速退化、动脉扩张性减退、僵硬度增加、脉搏波传导速度加 快,反射波振幅增大,进而导致反射波更容易重叠到 收缩期引起收缩压增高,而中央动脉属于弹性动脉,外周动脉属于肌型动脉,故中央动脉受年龄的影响更大。Kobayashi 等发现运动后所有年龄组的肱 动脉收缩压都相似,但年龄较大组的 CASP 较高。本研究结果显示女性高血压患者 CASP 显著高于男 性,而 OSP 差异无统计学意义,CASP、OSP 均随着年 龄的增加而增高。相关及回归分析结果均显示高血 压患者 CASP、OSP 与年龄呈正相关。
Eeftinck 等在一项大型多民族队列研究中发 现不同种族间中心动脉压的差异不完全依赖于传 统心血管危险因素的差异,更主要受生理因素(尤 其是身高)的影响。校正了传统的心血管危险因素 之后,身高较高者具有更稳定的中心血流动力学,且 身高与冠脉疾病、心力衰竭、脑卒中、慢性阻塞性肺 疾病等所致的死亡率呈负相关。身高越矮,反 射点越接近中心动脉,反射波所经历的路径越短,传 播时间越短,更易重叠到收缩期引起收缩压增高。Bourgeois 等 在 12988 例美国成年人中发现,身 高越高肱动脉收缩压越低。Song 等对 33197例 中国中老年人进行横断面研究发现,在调整混杂因素后身高与肱动脉收缩压及高血压患病率呈负相关,而身高与肱动脉舒张压之间无关联性。Sohn研究亦发现身高每增加 10 cm,男性高血压患病率可降低约4.6% ,女性患病率可降低约 9.0%。本研究结果显示高血压患者身高越高,其 CASP、OSP 越低,相关及回归分析结果亦显示身高与 CASP、OSP呈负相关。
Pichler 等对 351 例参与者的研究发现,超重或肥胖患者 CASP 较体重正常者低,尤其是女性患更明显,而廖明媛在 286 例青年大学生的研究 中发现超重或肥胖是青年 CASP 升高的主要危险因素。既往研究表明 BMI 与肱动脉压呈正相关,肥胖是主动脉硬化的独立预测因子。本研究显示BMI 与高血压患者 CASP、OSP 均无相关性,考虑与研究人群不同所致。
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