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心力衰竭
临床 CLINICAL
心力衰竭很复杂，通常与其他慢性疾病（例如高血压，糖尿病和肾衰竭）并存。 心力衰竭患者的诊断，预防和有效治疗策略仍存在重大差距，一旦确诊，将导致不良预后和低存活率。
主动脉压波形和动脉僵硬度参数已显示在心力衰竭中具有重要的临床意义。患有心力衰竭的人通常还会患有许多其他慢性疾病，例如高血压，糖尿病或肾衰竭。主动脉压血流动力学测量已被证明是早期器官损伤的标志，并且在量化心血管风险时被认为很重要。 主动脉压血流动力学测量也与心脏衰竭危险因素和合并症（例如高血压和糖尿病）相关。
左心室肥大（LVH）与左心室衰竭（LVF）含义
左心室肥大是强有力的高血压风险预测因子，是猝死、心肌梗塞、中风、缺血性心脏病的主要的独立风险因素。左心室肥大还能预测发生心室衰竭的可能性。左心室肥大的主要原因是原发性高血压，由外周血管阻力增加所引发，随着时间的推移，心脏结构发生改变，对左心室功能造成两个严重后果：
（1）反射波提前返回，左心室后负荷即收缩期所作的功增加，收缩晚期血流量减少，主动脉收缩压增强。
（2）反射波返回心脏的时间从舒张期提前到收缩期，造成冠脉灌注压降低前负荷减少，收缩期延长，收缩压增强使得舒张期冠脉灌注时间减少回血容量减少。
这些都是降低左心室功能的重要因素，形成缓慢发展的恶性循环，导致左心室衰竭。
- 检测
传统的左心室肥大的检测通常通过超声心动图或心电图进行定性及确认，但这些方法都无法提供造成左心室肥大的血流动力机制。在疾病管理过程中定期记录主动脉波形及量化参数,可实现对左心室肥大的治疗有数可依,有据可查。
桡动脉波形中显示的动脉硬化对反射波的影响（左）和主动脉波形（右）中收缩晚期的峰值增加。
无创主动脉波形PWA分析
主动脉波形分析PWA可准确测定一系列反映左心室、动脉系统及冠状动脉灌注相互作用的血流动力学参数，通过测量得到的连续的中心动脉压情况、增强指数和心内膜下心肌灌注率，再对上面提到的构成左心室肥大及左心室衰竭的各个主要因素进行量化。早期左心室衰竭的一个主要特征是左心室丧失了应对射血阻力增大的收缩能力。中心动脉和小动脉都存在着阻力。心力衰竭时，小动脉由于神经激素的作用增加而产生收缩，收缩期射血变慢左心室收缩期延长和动脉硬化使得收缩期存在反射波，引起中心血压增强AP。
使用无创主动脉波形分析治疗左心室肥大和衰竭的目标
治疗的方向还是回到上面提到的事件的进展，只能通过能够评估中心主动脉压的技术来实现对过程的监控。对于左心室肥大，目标就是确定并进而降低收缩期的增强压。心室衰竭的治疗目标相同。但治疗衰竭还需要考虑获取更多的证据，包括收缩能力增加，收缩晚期血流增加，心内膜下心肌灌注改善等。采取措施降低平均动脉压，改善主动脉顺应性，潜在降低脉搏波波速，但不能改变已经出现的血管壁结构退化。目前还没有能使结构退化发生逆转的药物，但通过控制血压可以减缓病情的发展。另一方面，血管扩张药物减少了心室射血的阻力，改善收缩晚期的血流状况。肾素-血管紧张素阻滞剂已经证明对左心室肥大和衰竭非常有效。这种药物似乎打破了导致左心室肥大和衰竭不断发展的恶性循坏，其长期的有益之处越来越清楚，是由于其干扰了心肌副分泌系统，改善了大动脉内皮功能。
总结
（1）左心室肥大是心血管疾病的主要风险因素，能预测心力衰竭;
（2）传统方法检测左心室肥大不能提供决定左心室肥大的动脉血管动力方面的信息;
（3）PWA能直接评估中心主动脉压上升的严重程度以及左心室肥大的进展情况;
（4）PWA可以准确评估药物治疗左心室肥大的效果;
（5）主动脉波形分析可以解释心衰的血流动力基础，跟踪并修正治疗方法。
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