慢性肾脏病 (CKD) 定义为估计肾小球滤过率 (eGFR) 低于 60 mL/min/1.73 m2，是一种普遍的疾病，影响着全世界数百万人，是公认的心血管疾病风险因素1 然而，具有超常 eGFR 或肾小球高滤过 (GHF) 的个体患心血管疾病的风险也可能增加。2-4 事实上，GHF 可被视为高危疾病（如糖尿病、代谢综合征、高血压和与吸烟有关的疾病，并且与心血管事件增加有关。5-12 这些研究的解释很复杂，因为 GHF 的定义是高度可变的，从任意定义的测量或 eGFR 截止值（90 -175 mL/min/1.73 m2) 到年龄和/或性别依赖的定义，考虑或不考虑种族和伴随的抗高血压治疗。13 然而，尚不清楚 GHF 是否在明显健康的个体中，在不利的代谢环境中，也可能与异常的血管功能障碍有关。这是一项基于人群的前瞻性队列研究，其入组时间为 2009 年 8 月至 2010 年 10 月，随访至 2016 年 3 月 31 日。数据分析于 2019 年 10 月进行。在加拿大魁北克省的 4 个大都市地区随机选择。该队列由9515 名健康人组成在 20004 名40至 69 岁的健康患者中确定的个体，定义为没有高血压、糖尿病、心血管疾病、估计肾小球滤过率(eGFR) 低于 60 mL/min/1.73 m2 或使用他汀类药物和/或阿司匹林的个体通过 CARTaGENE 研究平台获取的信息。暴露 肾小球高滤过的个体（按性别和年龄分层后，eGFR > 95%）与滤过率正常的个体（eGFR 25-75%）进行了比较。
主动脉血压检测使用的是 SphygmoCor PX 设备（AtCor Medical）估计主动脉血压参数，使用肱动脉收缩压和舒张压 BP 来校准桡动脉压力波。使用SphygmoCor 设备获得出以下参数：
(1).主动脉收缩压和舒张压；
(2).主动脉脉压(PP)；
(3).PP放大（肱动脉PP/主动脉PP），表示PP从中央到外周动脉的放大率；
(4).增强压力（主动脉收缩压——前向波压力），它代表反射波的大小；
(5).增强指数（[增强压力/中心 PP] × 100），或左心室由于后向波反射而承受的额外负荷。PP 放大、增加的压力和增加的指数可以被认为是动脉僵硬度的间接标志。
肾小球高滤过与 CKD 比较
为了比较与 CKD 相比与 GHF 相关的 CVE 风险，确定了 597 名CARTaGENE 3a 期 CKD 参与者的子集（补充中的eTable 4）。在未经调整的 Cox 回归分析中，患有GHF 的健康个体的 CVE 风险与患有 3a 期 CKD 的参与者相似（HR，0.90；95% CI，0.56-1.42；P =.64），尽管具有更有利的血流动力学和代谢特征基线时合并症的负担更轻。
统计分析发现，肾小球超滤与调整后的肱动脉或中心收缩压和舒张压升高无关。然而，它与稍高的中心 PP 和动脉波反射参数相关。
该图表示估计的肾小球滤过率 (eGFR) 与不良心血管事件发生的非线性关联。风险比代表 eGFR 的年龄和性别分层百分位数每增加 5 个百分位数，心血管事件的风险。在第 75 个百分位以上，风险比显着大于 1。调整了年龄、性别、非裔美国人种族、主动吸烟、体重指数、瘦体重、空腹血糖水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、总胆固醇水平、主动脉脉压和心率。黑线代表风险比和阴影区域，即 95% 置信区间。与肱动脉血压相比，中心主动脉血压可能更好地指示潜在的不良心血管结果。大量研究表明，肾小球超滤与肥胖、糖尿病、高血压和吸烟等高危人群的 CVE 发病率有关。来自慢性肾脏病预后协会显示，与 eGFR 在 90 和 104 mL/min/1.73m2 之间的参考组相比，eGFR 为 105 L/min/1.73m2 或更高的心血管死亡率增加。此外，与肱动脉血压相比，中心主动脉血压可能更好地指示潜在的不良心血管结果，因为它可以更精确地评估直接影响靶器官（心脏、大脑和肾脏）的真实主动脉血压。在本研究中，GHF 与增加的动脉硬度和波反射参数有关。
总之，这些发现表明动脉僵硬和增加的脉压传递到微循环可能导致微血管损伤和 GHF。
文章引自：JAMA Network Open. 2020;3(4):e202377.doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.2377
